L’influenza e le patologie cardiovascolari | Campus Sanofi Italia (2024)

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2. Fonte: Campus Sanofi
3. 22 feb 2024

Analisi epidemiologica

Le malattie cardiovascolari sono un gruppo di patologie checolpiscono il cuore e/o i vasi sanguigni. Si dividono in due macro-aree:congenite, se presenti dalla nascita, oacquisite, quando insorgono successivamente. Le malattie cardiovascolari più frequenti sono la cardiopatia ischemica, soprattutto l’infarto del miocardio, lo scompenso cardiaco e l’ipertensione arteriosa con le sue conseguenze.

Per il 2019 è stata stimata un’incidenza a livello globale di55,5 milioni di casi(684,3 per 100.000 abitanti). In Italia i disturbi dell’apparato cardiocircolatorio rappresentano la maggiore causa di ricovero; nel 2019 si sono registrate per queste patologie863.505 dimissioni(14,3% del totale) con6.222.673 giornate di degenza(7,2 giorni di degenza di media)¹.

Le malattie cardiovascolari (CVD) sono la principale causa di morte a livello globale, con oltre17,9 milioni di decessi nel 2019, un numero che si prevede crescerà fino a oltre23,6 milioni entro il 2030. Dei decessi dovuti a CVD, l’85% è dovuto a infarto e ictus^2,3.

Elaborato da WHO, Global health estimates: Leading causes of death, Cause-specific mortality, 2000–2019⁴

Secondo i dati ISTAT del 2018in Italiasono stati rilevati complessivamente220.456 decessiper malattie del sistema cardiocircolatorio, attribuibili soprattutto a malattie ischemiche cardiache, tra cui l’infarto acuto del miocardio, malattie cerebrovascolari e altre malattie del cuore¹.

Complicanze associate all'influenza

Diverse analisi hanno valutato lacorrelazione tra influenza stagionale ed eventi cardiovascolari; come risultato, è stato sottolineato un aumento degli eventi cardiovascolari in corrispondenza della stagione influenzale o nel periodo immediatamente successivo. Anche la mortalità per cause cardiovascolari sembracoincidere con i picchi di circolazionedel virus, con un’associazione particolarmente spiccata negli adultipiù anziani⁵.

La correlazione tra influenza e rischio cardiovascolare è stata confermata anche tramite studi osservazionali che hanno evidenziato un coinvolgimento diretto dell’infezione da virus influenzale in alcunimeccanismi cardiovascolari, come variazioni asintomatiche nell’elettrocardiogramma o miopericarditi. Uno studio ha però permesso di quantificare l’associazione temporale tra le infezioni da influenza stagionale e la mortalità per cause cardiovascolari. Nel periodo di studio 2006-2012, escludendo la stagione pandemica, si è riscontrata una mortalità per cause cardiovascolari dell’83% negli individui over 65 con unacorrelazione stagionale molto forte⁶.

Tratto da Nguyen et al., Seasonal Influenza Infections and Cardiovascular Disease Mortality, JAMA Cardiol. 2016 Jun 1; 1(3): 274–281. Serie nel tempo dei casi giornalieri di mortalità per cause cardiovascolari in relazione alla percentuale di visite in Pronto Soccorso per casi di ILI o ILI+ presso New York City, dal 2006 al 2012. Il parametro ILI+ rappresenta una misura in scala delle ILI che incorpora i dati di sorveglianza di laboratorio. I periodi non tipicamente influenzali (settimane 21-39 in un anno solare, indicate dall'ombreggiatura grigia) e la pandemia di influenza A (H1N1) del 2009 sono state escluse dalle analisi temporali in questo studio⁶.

Alcuni studi più recenti hanno chiarito l’associazione tra un’esposizione al virus influenzale e diversi outcomes cardiovascolari. Uno studio inglese, ad esempio, ha identificato un aumento dirischio di infarto del miocardio e ictusin seguito a diagnosi di infezione del tratto respiratorio. Si è riscontrato un rischio più elevatonei primi tre giornidopo la diagnosi di infezione, per poi decrescere gradualmente nelle settimane successive⁵.

Questa associazione è stata ulteriormente confermata considerando come diagnosi più specifica i casi diinfluenza confermata in laboratorio, riscontrando un rischiomaggiore di 6-10 voltedi infarto acuto del miocardio nella settimana successiva all’infezione, e un rischiomaggiore di 3-8 voltedi ictus per diverse settimane successive all’infezione⁷.

Meccanismi molecolari attraverso i quali l’influenza incide sul rischio cardiovascolare

L’influenza può essere causa di eventi sistemici aumentando il livello dicitochine pro-infiammatorie e alterando l’omeostasi dei processi coagulativi⁵. Studi su modello animale hanno evidenziato la presenza dicoagulopatiedurante un’infezione da virus influenzale: la generazione di trombina, la deposizione di fibrina e il processo di fibrinolisi sono risultati aumentati negli animali infetti rispetto ai controlli.

Studi in modelli murini hanno permesso anche di evidenziare una maggiore produzione dicitochine infiammatoriecomeTNF-α e IL-6nel caso di infezione da virus influenzale; lo stesso è stato confermato nel caso di uno studio relativo alla ricerca dimarcatori infiammatoriper infarto acuto del miocardio: è stato rilevato un livello significativamente più elevato diIL-6in pazienti con infarto del miocardio caratterizzato sopraslivellamento del tratto ST (la manifestazione più acuta di malattia coronarica), rispetto ai pazienti privi di sopraslivellamento del tratto ST⁸.

Effetto protettivo della vaccinazione

Negli anni si sono generate sempre più evidenzesull’efficacia della vaccinazione antinfluenzale nel prevenire le malattie coronariche. Studi osservazionali hanno dimostrato uneffetto protettivodel vaccino del 19 -45% contro i casi di infarto acuto del miocardio. I dati sono stati confermati anche da una metanalisi di studi caso-controllo che ha mostratoun’efficacia sul campo complessiva del 29%nella prevenzione dell’infarto del miocardio. Uno studio RCT ha mostrato in seguito alla vaccinazione nei pazienti con sindromi coronariche acute, unariduzione del 10% degli eventi cardiovascolaridurante il periodo di follow-up di 12 mesi⁹.

L’efficacia ed effectiveness della vaccinazione antinfluenzale nelprevenire i casi secondaridi infarto acuto del miocardio è risultata di fattoequivalenteall’utilizzo di statine o trattamenti antipertensivi, o rispetto all’interruzione del tabagismo come misura preventiva⁹:

Le raccomandazioni degli specialisti

La vaccinazione antinfluenzale è raccomandata per i pazienti con patologie cardiovascolari pregresse dalle maggiori Autorità Sanitarie, dai comitati consultivi e dalle società mediche.

Riportiamo le principali linee guida erogate dagli esperti:

È stato osservato come interventi digitali basati sull’evidenza potrebbero contribuire ad aumentare i tassi di vaccinazione nei soggetti affetti da CVD:

In uno studio randomizzato condotto negli Stati Uniti (stagione 2020-2021),49.138adulti con CVD autoriferita sono stati randomizzati a ricevere o meno una serie di 6 messaggi di intervento digitale incentrati sul paziente che hanno promosso la vaccinazione antinfluenzale. Il tasso di vaccinazione è statosignificativamente maggiorenei soggetti che hannoricevuto messaggi di intervento digitali(61,31%) rispetto a quelli che lo hanno ricevuto (59,25%; RR: 1,03 [IC al 95%: 1,004-1,066; p=0,03])¹⁵.

Burden economico delle patologie cardiovascolari

Le malattie cardiovascolari non solo hanno un impatto sulla salute del paziente, ma anche dei risvolti economici: si stima un assorbimento delle risorse a livello globale pari a863 miliardi di dollari, destinati ad aumentare fino a1.044 miliardi nel 2030¹⁶.

In Italia si è registrato unincremento della prevalenzadi queste patologie, dai 5,75 milioni nel 1990 ai7,49 milioni del 2017. A tale aumento è chiaramente corrisposto un maggiore numero di ricoveri ospedalieri, richieste di cure, un maggior numero di pazienti con una qualità della vita ridotta e un aumento dei costi per il Servizio Sanitario Nazionale¹⁷.

In Italia, si possono assumere i seguenticosti diretti per il SSNdegli eventi di ASCVD (malattia cardiovascolare aterosclerotica):

Fonti: Mantovani et al., 2011; DRG 140 G.U. 2013; Fattore et al., 2012; Iannazzo et al., 2016

In questo contesto, la vaccinazione antinfluenzale appare come unostrumento di prevenzionesecondaria relativamenteeconomico, oltre ad aver dimostrato di essere unintervento costo-efficacenel prevenire le sindromi simil-influenzali e le ospedalizzazioni correlate a polmonite e influenza, senza considerare la sua efficacia nel prevenire gli eventi di infarto acuto del miocardio¹⁸.